BPHは、ジヒドロテストステロン（DHT）が前立腺上皮細胞に影響を与えることで発症し、加齢とともに前立腺が進行的に拡大し、膀胱出口の閉塞や不完全な膀胱排出を引き起こします。典型的な症状には、頻尿、夜間頻尿、排尿遅延、尿の勢いの低下などがあります。膀胱出口の閉塞には、動的な要素（膀胱頸部、前立腺包膜、前立腺部尿道の平滑筋緊張）と固定的な要素（拡大した前立腺の構造的影響）があります。
治療法
- α遮断薬（例：テラゾシン、タムスロシン）：これらの薬は平滑筋を弛緩させ、膀胱出口閉塞の動的な要素に作用します。数日から数週間で効果が現れますが、前立腺の体積には影響を与えません。
- 5α還元酵素阻害薬（例：フィナステリド、デュタステリド）：これらの薬はテストステロンをDHTに変換するのを阻害し、膀胱出口閉塞の固定的な要素に対処します。時間をかけて前立腺の体積を減少させますが、効果が最大になるまでに6〜12か月かかります。
その他の薬剤
- フェナゾピリジン：尿路感染症に伴う排尿時の痛みを和らげるために使用されますが、BPHには効果がなく、前立腺の体積にも影響を与えません。
- タダラフィル：勃起不全の治療に主に使用されますが、一部の研究ではBPHの症状改善が示されています。ただし、前立腺の体積を大幅に減少させることはありません。
- 抗コリン薬（選択肢E）：過活動膀胱の症状（頻尿、切迫感、失禁）を治療するために使用されます。尿閉を引き起こす可能性があり、通常、他の薬が膀胱出口閉塞に対処した後に使用されます。前立腺の体積には影響を与えません。
まとめ
5α還元酵素阻害薬（フィナステリド、デュタステリド）は、テストステロンをジヒドロテストステロンに変換するのを阻害し、良性前立腺肥大症の患者において前立腺の体積を減少させ、膀胱出口閉塞の固定的な要素を緩和します。
表形式でまとめます。
| 薬剤 | 作用機序 | 前立腺体積への影響 | 主な用途 |
|---|---|---|---|
| α遮断薬 （テラゾシン、タムスロシン） | 平滑筋を弛緩させ、動的閉塞を改善 | 影響なし | BPHの症状改善 |
| 5α還元酵素阻害薬 （フィナステリド、デュタステリド） | テストステロン→DHT変換を阻害し、固定的閉塞を改善 | 体積を減少させる | BPHの固定的閉塞の改善 |
| フェナゾピリジン | 尿路の痛みを軽減 | 影響なし | 尿路感染症に伴う排尿時痛みの緩和 |
| タダラフィル | PDE-5阻害 | 影響なし | 勃起不全の治療、BPHの一部症状改善 |
| 抗コリン薬 （トルテロジン） | 過活動膀胱の症状を改善 | 影響なし | 過活動膀胱の治療 |
このように、BPHの治療は動的閉塞と固定的閉塞の両方を考慮し、薬剤の選択が行われます。