**胎盤早期剥離（Abruptio placenta）**は、妊娠中に胎盤が子宮壁から早期に剥がれてしまう状態を指します。通常、胎児が分娩される前に胎盤が分離してしまうため、母体および胎児に深刻な影響を及ぼす可能性があります。
胎盤早期剥離の定義
胎盤早期剥離は、子宮からの胎盤の早期分離を意味します。これは、胎盤が適切に機能せず、胎児への酸素供給が阻害されるため、母体および胎児の命に関わる状態です。
リスク要因
| リスク要因 | 説明 |
|---|---|
| 高血圧、子癇前症 | 母体の高血圧や子癇前症が胎盤剥離のリスクを増大させます。 |
| 腹部外傷 | 事故や転倒などによる腹部への外傷が剥離の原因になります。 |
| コカインやタバコの使用 | これらの物質は血管収縮を引き起こし、剥離のリスクを高めます。 |
| 以前の胎盤剥離 | 以前に胎盤剥離を経験した場合、再発のリスクが高まります。 |
臨床的特徴
| 臨床的特徴 | 説明 |
|---|---|
| 突然の膣出血 | 突然の多量の膣出血が見られることがあります。 |
| 腹痛 | 激しい腹痛が特徴的です。 |
| 高周波収縮 | 子宮の頻繁な収縮が見られます。 |
| 柔らかく硬い子宮 | 子宮が痛みを伴いながら柔らかく、しっかりとした状態になります。 |
病態生理
胎盤剥離は、母体の血管が子宮胎盤界面（基底膜）で破裂することで起こります。破裂による出血が胎盤と子宮壁の間にたまり、子宮内圧が急上昇します。これにより、胎盤がさらに剥離し、激しい腹痛と子宮収縮を引き起こします。
子癇前症との関係
子癇前症などの妊娠高血圧性疾患では、内皮細胞の機能不全によって血管が脆くなり、血流が障害されやすくなります。この状態では、胎盤の虚血や胎盤梗塞が発生し、胎盤剥離のリスクが大きく増加します。
診断における他の疾患との比較
| 診断 | 特徴的な症状 | 胎盤早期剥離との違い |
|---|---|---|
| 癒着胎盤 | 胎盤が子宮筋層に異常に浸潤する。通常は分娩後に大量出血を伴う | 分娩後に診断されることが多く、分娩前の症状は少ない。 |
| 前置胎盤 | 胎盤が子宮頸部を覆う。無痛性の膣出血を引き起こす | 通常、痛みがなく、子宮は柔らかい。 |
| 自然分娩による子宮頸管開大 | 軽度の出血と腹痛が伴う | 断続的な陣痛があり、子宮は収縮と弛緩を繰り返す。 |
| 子宮破裂 | 激しい腹痛と大量出血。胎児の部位が腹壁を通して触知可能 | 胎児部分が触知でき、子宮は固くならない。過去の帝王切開の既往が多い。 |
まとめ
胎盤早期剥離は、母体および胎児に重大な影響を与える可能性がある緊急の産科的状態です。痛みを伴う膣出血、腹痛、および硬く柔らかい子宮が典型的な症状であり、迅速な診断と治療が必要です。子癇前症や高血圧などのリスク要因がある場合、注意深く管理し、胎児および母体の安全を確保する必要があります。