トリメトプリム-スルファメトキサゾール（TMP-SMX）は、細菌のテトラヒドロ葉酸形成を阻害する2つの抗生物質（トリメトプリムとスルファメトキサゾール）の組み合わせです。これにより、細菌の増殖を抑制する効果があり、広範な細菌感染症の治療に用いられます。主な適応症には、尿路感染症（UTI）、ニューモシスチス・ジロベチ肺炎、およびノカルジア感染症が含まれます。
主な副作用
TMP-SMXは有効な抗菌薬である一方、いくつかの副作用も伴います。
| 副作用 | 説明 |
|---|---|
| 高カリウム血症 | トリメトプリムが遠位尿細管と収集管のナトリウムチャネルを遮断し、カリウムの腎排泄を抑制することで発生。アミロライド（カリウム節約利尿薬）と同様の作用を持ちます。 |
| 発疹 | 一部の患者で皮膚発疹を引き起こすことがあります。 |
| 吐き気・嘔吐 | 消化器系の不快感として吐き気や嘔吐を伴うことがある。 |
| 葉酸欠乏症 | 長期使用により葉酸の吸収が抑制され、葉酸欠乏症を引き起こすことがある。 |
高カリウム血症のリスク
高カリウム血症は、TMP-SMXのトリメトプリム部分による腎臓でのナトリウムチャネル遮断に起因します。これにより、カリウムの排泄が減少し、血中カリウム濃度が上昇します。以下のような条件がある患者では、高カリウム血症のリスクがさらに高まります。
- 高齢者
- 腎不全患者
- カリウム節約利尿薬（スピロノラクトン、アミロライドなど）やACE阻害剤（リシノプリル）を使用している患者
- アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）（ロサルタン）を使用している患者
他の抗生物質との比較
TMP-SMX以外の抗生物質にもさまざまな副作用が存在します。
| 抗生物質 | 主な副作用 |
|---|---|
| テトラサイクリン | 食道炎：pHが低く、遠位食道に刺激を与える。 |
| アミノグリコシド | 耳毒性：難聴や耳鳴りのリスクが高まる。 |
| ニトロフラントイン | 肺障害：肺炎や肺線維症を引き起こすことがある。 |
| フルオロキノロン | 腱鞘炎・腱断裂：長期使用により腱の損傷リスクが高まる。 |
教育目的
トリメトプリム-スルファメトキサゾール（TMP-SMX）は、多くの細菌感染症に対して有効ですが、特に高カリウム血症を引き起こすリスクがあることを理解しておく必要があります。特に、腎機能が低下している患者や他のカリウム排泄に影響を与える薬剤を使用している患者では、そのリスクがさらに高まります。