肥満は、過剰な体脂肪が体内に蓄積する状態であり、さまざまな健康問題を引き起こす原因となります。特に、糖尿病、心血管疾患、高血圧、脂質異常症、睡眠時無呼吸症候群など、深刻な合併症と関連しています。肥満は体重管理だけでなく、全体的な健康の改善を目指すための多面的なアプローチが必要です。
肥満治療には、食事療法、運動療法、薬物療法、さらには外科的治療が含まれます。それぞれの治療方法は、患者の肥満の重症度や合併症の有無、生活習慣に応じて選択されます。
1. 食事療法
肥満治療の基本は、適切な食事管理です。体重を減少させるためには、摂取カロリーを減らし、エネルギー消費を増やすことが必要です。食事療法にはいくつかの方法があり、患者に適したプランが立てられます。
主な食事療法のアプローチ：
- カロリー制限: カロリーの摂取量を減らし、適正なエネルギー収支を保つことが基本です。目標は、500〜1000 kcal/日のカロリーを減らすことで、週に0.5〜1 kgの体重減少を目指します。
- バランスの取れた食事: 炭水化物、タンパク質、脂質のバランスを見直し、野菜や果物を多く取り入れた低カロリーで栄養価の高い食事を推奨します。
- 低炭水化物食（ローカーボダイエット）: 炭水化物の摂取を制限し、脂肪とタンパク質を多く摂る食事法。体重減少効果があり、糖尿病やインスリン抵抗性のある患者に効果的です。
- 地中海食: オリーブオイル、魚、野菜、全粒穀物を中心とした地中海式の食事法は、心血管疾患予防にも効果があるとされています。
2. 運動療法
運動療法は、エネルギー消費を増やすことで、体重管理に重要な役割を果たします。また、心肺機能の改善や筋力の強化、インスリン感受性の向上にもつながります。
運動のポイント：
- 有酸素運動: ウォーキング、ジョギング、水泳、サイクリングなど、持続的な有酸素運動が推奨されます。1日30〜60分の運動を週に5日以上行うことが目標です。
- 筋力トレーニング: 筋力をつけることで基礎代謝が上がり、体脂肪を減らしやすくします。週に2〜3回の筋トレが推奨されます。
- 日常生活での活動増加: エレベーターを使わず階段を上る、車ではなく自転車や徒歩を選ぶなど、日常生活の中でできるだけ体を動かす工夫が重要です。
3. 薬物療法
肥満治療における薬物療法は、食事や運動療法だけでは効果が不十分な場合に用いられます。薬物療法は、BMI（体格指数）が30以上の肥満患者、または25以上で肥満に関連する合併症がある患者に適用されることが多いです。
主な肥満治療薬：
- GLP-1受容体作動薬（例：セマグルチド、リラグルチド）
- 作用機序: 食後のインスリン分泌を促進し、食欲を抑えるホルモンであるGLP-1を活性化します。体重減少効果が大きく、特に2型糖尿病を伴う肥満患者に推奨されています。
- 商品名: オゼンピック®（セマグルチド）、ビクトーザ®（リラグルチド）
- 副作用: 吐き気、嘔吐、消化器症状
- SGLT2阻害薬（例：ダパグリフロジン、エンパグリフロジン）
- 作用機序: 腎臓での糖の再吸収を抑制し、尿中に糖を排泄させることで血糖値を低下させる薬です。体重減少効果も期待されます。
- 商品名: フォシーガ®（ダパグリフロジン）、ジャディアンス®（エンパグリフロジン）
- 副作用: 尿路感染、脱水症状
- 食欲抑制薬（例：オルリスタット）
- 作用機序: オルリスタットは、食事中の脂肪の吸収を阻害し、カロリー摂取量を減少させる薬です。食事と一緒に服用することで、脂肪の一部がそのまま便として排泄されます。
- 商品名: ゼニカル®
- 副作用: 下痢、脂肪便
4. 外科的治療
**外科的治療（肥満手術）**は、重度の肥満で、生活習慣改善や薬物療法が効果を示さない場合に適用される選択肢です。手術は、体重を減らすための最も効果的な方法の一つであり、BMIが35以上の患者、もしくはBMIが30以上で合併症を有する患者に推奨されます。
主な肥満手術の種類：
- 胃バイパス術: 胃を小さくし、食物が直接小腸の一部に流れるようにして、摂取カロリーを大幅に減少させる手術です。体重減少効果が非常に高く、糖尿病の改善効果も見られます。
- スリーブ胃切除術: 胃の大部分を切除し、摂取できる食事量を制限します。胃を小さくすることで食欲も抑えられ、長期的な体重減少が期待できます。
- 胃バンド術: 胃の上部にバンドを取り付け、胃を小さくする手術です。食事量を制限し、満腹感を早く感じさせますが、他の手術に比べて体重減少効果はやや少ない傾向があります。
5. 行動療法
肥満治療における行動療法は、長期的に体重を管理するための重要なアプローチです。患者自身の生活習慣を見直し、健康的な行動を習慣化するために、以下の手法が使われます。
- 食事日記の記録: 食べたものを記録することで、過食や間食の習慣を認識し、改善する意識を持つことができます。
- 目標設定: 体重減少の目標や、具体的な運動目標を設定することで、モチベーションを維持します。目標は現実的かつ達成可能な範囲で設定することが大切です。
- カウンセリング: 心理的なサポートやストレス管理が重要です。肥満に関連する感情や食行動を改善するために、専門家とのカウンセリングが行われることがあります。
6. ライフスタイルの改善
肥満治療の成功は、単なる短期的な体重減少ではなく、ライフスタイルの改善を長期にわたって維持することにかかっています。日常生活の中で、食事や運動、ストレス管理に注意を払い、無理のない範囲で健康的な習慣を続けることが必要です。また、サポート体制の整った環境で治療を受けることも成功の鍵となります。
まとめ
肥満治療は、個々の患者の状態に応じて、食事療法、運動療法、薬物療法、外科的治療など多面的なアプローチが取られます。治療の中心は生活習慣の改善ですが、必要に応じて薬物療法や手術が補助的に用いられることもあります。長期的な体重管理と健康改善を目指し、継続的な治療とサポートが重要です。