水銀中毒の原因
慢性水銀中毒は、さまざまな環境や職業的な暴露から発生します。主な暴露源は次のとおりです。
- 偶発的な暴露：破損した電球や温度計
- 摂取：大型魚（例：サメ、メカジキ）の摂取
- 職業的暴露：金鉱労働者など
臨床症状
| カテゴリー | 症状 |
|---|---|
| 神経精神症状（Neuropsychiatric） | 震え、不眠、人格変化（例：易怒性） |
| 心血管症状（Cardiovascular） | 高血圧、頻脈 |
| 皮膚粘膜症状（Mucocutaneous） | 歯肉炎、多汗症、手足の腫れや発赤、脱皮性皮疹（特に手のひらや足の裏に見られる） |
| 腎症状（Renal） | 尿細管障害、蛋白尿 |
※これらの症状の一部は褐色細胞腫（Pheochromocytoma）の症状を模倣することがあり、尿中カテコラミンの増加がみられることがあります。
水銀中毒の特徴的な症状
この患者は、発汗（多汗症）、頻脈、高血圧などのカテコラミン過剰症状と、震えや不眠といった神経精神症状、さらに皮膚の脱皮性発疹を示しています。これらの症状は、慢性水銀中毒を疑うに値します。
水銀中毒の病態生理
- 心血管および交感神経系への影響
水銀はカテコールO-メチルトランスフェラーゼというカテコラミンの分解酵素を不活化します。その結果、血清および尿中のエピネフリンとノルエピネフリンの濃度が上昇し、交感神経系が過剰に刺激されます。これにより、高血圧、頻脈、不安、多汗症などの症状が引き起こされます。 - 神経精神症状
水銀は血液脳関門を通過して中枢神経系に蓄積し、特に大脳皮質に影響を及ぼします。これが原因で、人格変化、不眠、震えなどの精神および運動症状が現れます。光過敏症（フォトフォビア）が生じることもあります。 - 皮膚症状
特に子供において、アクロディニアと呼ばれる過敏性の皮膚発疹が生じることがあります。全身にかゆみを伴う発疹や、手のひらや足の裏に見られるピンク色の脱皮性皮疹が特徴です。
主な水銀暴露例
- 職業的暴露：金鉱採掘者に特に多く見られます。
- 家庭内暴露：子供の場合、壊れた温度計や電球などから無意識に暴露されることがあります。
他の病態との比較
| 病態 | 特徴 |
|---|---|
| 吸入剤（Inhalant）乱用 | 中枢神経系の興奮症状（例：激越）を引き起こすが、急性の重症症状（運動失調、幻覚）が典型的であり、皮膚発疹は口周囲に限定されることが多い。 |
| 鉛中毒（Lead Toxicity） | 震え、精神症状（例：抑うつ）、高血圧を引き起こすが、多汗症や脱皮性皮膚炎はあまり見られない。 |
| 大麻（Marijuana）中毒 | 急性の精神症状や慢性的な大麻性嘔吐症候群を引き起こすが、激しい多汗症や脱皮性皮疹は典型的ではない。 |
| セレン中毒（Selenium Toxicity） | 消化器症状（例：吐き気、下痢）と髪や爪の脱落を引き起こすが、交感神経系の過剰刺激症状はみられない。 |
まとめ
水銀はカテコラミンの分解を阻害し、交感神経系を過剰に刺激します。これにより、頻脈、高血圧、多汗症などの症状が生じます。さらに、脱皮性の過敏性皮膚発疹や中枢神経系の異常（例：人格変化、不眠、震え）も発現します。水銀中毒の診断には、患者の暴露歴の詳細な確認が重要です。
Original Text in English:
Chronic mercury toxicity can manifest with symptoms of catecholamine excess (eg, tachycardia, hypertension, diaphoresis) and neuropsychiatric issues (eg, insomnia, tremor). Mercury impairs catecholamine breakdown, leading to excess sympathetic nervous system stimulation. A desquamating rash, particularly in children, is also characteristic.