心タンポナーデは、心膜腔内に液体や血液が蓄積し、心臓の拡張を制限する緊急状態です。この状態では、心臓が適切に拡張できず、結果的に心拍出量が低下し、ショック状態に陥ることがあります。
| 項目 | 詳細 |
|---|---|
| 原因 (Etiology) | – 心膜腔内の血液（例: 左心室破裂、心臓手術後） – 心嚢液貯留（例: 悪性腫瘍、感染、尿毒症） |
| 臨床所見 (Clinical signs) | – ベックの三徴候: 低血圧、頸静脈怒張、心音減弱 – 奇脈: 吸気時に収縮期血圧が10 mmHg以上低下 |
| 診断 (Diagnosis) | – 心電図（ECG）: 低電圧QRS、電気的交互脈 – 胸部X線: 心臓のシルエット拡大（急性ではなく亜急性の場合） – 心エコー: 右心房および右心室の虚脱、下大静脈の拡張 |
| 治療 (Treatment) | 緊急心嚢穿刺による心嚢液の除去 |
心タンポナーデのメカニズム
- 心タンポナーデは、心膜腔内の圧力が増加することで、心臓の右側の低圧室が圧迫され、拡張期の充満が制限されます。
- これにより、**下大静脈（IVC）**の拡張と、吸気時の収縮が減少します。心エコーで確認できるこの所見は、心タンポナーデの特徴です。
- **奇脈（pulsus paradoxus）**は、吸気時に左心室の充満が制限されることで、収縮期血圧が10 mmHg以上低下する現象です。
ベックの三徴候
心タンポナーデに典型的な症状である「ベックの三徴候」は以下のとおりです：
- 低血圧 (Hypotension): 心拍出量の低下による。
- 頸静脈怒張 (Jugular Venous Distension; JVD): 右心房への血液戻りの障害による。
- 心音減弱 (Muffled Heart Sounds): 心膜腔内の液体が心音を遮るため。
心タンポナーデの診断方法
- 心電図 (ECG): 低電圧のQRS波形や、電気的交互脈（QRS波の振幅が一拍ごとに変動）が見られることがあります。
- 胸部X線: 亜急性の場合、心臓シルエットの拡大が見られますが、急性心タンポナーデでは拡大が見られないこともあります。
- 心エコー: 右心房および右心室の虚脱と、下大静脈の拡張が見られます。
まとめ
心タンポナーデは、右心房および右心室の拡張期充満が制限されることで、急激に心拍出量が減少し、生命を脅かす状態となります。早期診断と適切な治療（心嚢穿刺）が必要です。