若者が突然の予期しない死亡を経験し、剖検で大量の出血性脳卒中や散在性心筋梗塞が見つかった場合、コカイン中毒（Cocaine Toxicity）が疑われます。コカインは、カテコールアミン（Catecholamines）の再取り込みを阻害し、交感神経系を過剰に刺激することで、血管収縮や血栓形成を引き起こし、脳卒中や心筋梗塞のリスクを増加させます。
コカイン中毒のメカニズム
コカインは、シナプス前モノアミントランスポーター（Presynaptic Monoamine Transporter）を阻害し、ノルエピネフリン（Norepinephrine）やドーパミン（Dopamine）などのカテコールアミンの再取り込みを防ぎます。この結果、シナプス後膜でカテコールアミンの濃度が上昇し、強い交感神経刺激が引き起こされます。これにより、脳卒中や心筋梗塞が発生する主なメカニズムは以下の通りです。
1. 脳動脈の血管攣縮（Vasospasm）
- ドーパミンの増加によって、脳動脈が血管攣縮を起こします。これにより、脳への血流が遮断され、脳卒中を引き起こすリスクが高まります。
2. 血圧上昇
- 血管収縮と交感神経の亢進によって、血圧が急激に上昇します。これが原因で、大動脈解離（Arterial Dissection）や小動脈の破裂が発生し、脳内出血が生じます。
- 若年者でも、これによりラクナ梗塞（Lacunar Infarct）のリスクが高まります。通常、これらの梗塞は高血圧の長期影響で起こりますが、コカイン中毒では急性の血圧上昇が原因となります。
3. 血栓形成の促進
- コカインは、血小板の活性化および血栓形成促進因子（例：トロンボキサン）を刺激し、血栓の形成を促進します。この血栓が、脳卒中や心筋梗塞を引き起こす原因となります。
4. 心筋酸素需要の増加
- コカイン中毒は、心筋の収縮力の増加や心拍数の増加を引き起こし、心臓にかかる負荷が増大します。この結果、心筋への酸素供給が不足し、心筋虚血（Myocardial Ischemia）や心筋梗塞（Myocardial Infarction）を引き起こします。
コカイン中毒の影響と症状
コカイン中毒による症状は、以下のような重篤な結果を引き起こすことがあります。
| 症状 | 説明 |
|---|---|
| 脳卒中（Stroke） | 脳動脈の血管攣縮や血圧上昇により、脳出血や梗塞が発生。 |
| 心筋梗塞（Myocardial Infarction） | 心筋酸素需要の増加や血栓形成により、心筋への血流が遮断される。 |
| 高血圧（Hypertension） | 血管収縮と交感神経刺激により、急激な血圧上昇が発生。 |
治療に関する考察
コカイン中毒の治療では、交感神経刺激を抑えることが重要です。しかし、治療には慎重さが必要であり、一般的に使用されるβ遮断薬（Beta Blockers）は避けるべきです。β遮断薬は、β受容体を抑制する一方で、α受容体の刺激を無制限にしてしまう可能性があり、これにより血管収縮が悪化する可能性があります。
まとめ（Educational Objective）
コカインは、カテコールアミン（ノルエピネフリンやドーパミン）の再取り込みを阻害し、過剰な交感神経刺激を引き起こします。これにより、脳卒中や心筋梗塞のリスクが増加します。コカイン中毒による交感神経の過剰刺激は、血管攣縮、血圧上昇、血栓形成を促進し、深刻な循環器系の問題を引き起こします。