種類と原因
とびひ（Impetigo）は、小児の顔や四肢に発生する表在性細菌感染症です。主に以下の2つのタイプがあります。
| 種類 | 特徴 |
|---|---|
| 非水疱性（Nonbullous） | より一般的なタイプで、パピュール（Papules）が膿疱（Pustules）に進行し、ハチミツ色のかさぶたを形成します。 |
| 水疱性（Bullous） | 膜が薄く柔らかい水疱（Flaccid Bullae）が形成され、破裂後に薄茶色のかさぶたができます。 |
微生物学
| 細菌 | 非水疱性とびひ | 水疱性とびひ |
|---|---|---|
| 黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus） | 最も一般的 | 主な原因 |
| A群連鎖球菌（Group A Streptococcus, GAS） | 二次的な原因 | 関与しない |
発症メカニズムと臨床症状
- 非水疱性とびひ：皮膚の損傷を介して感染し、一般的に炎症反応を引き起こします。初期は赤く少しかゆみや痛みを伴うパピュールとして現れ、膿疱に変化し、その後ハチミツ色のかさぶたを形成します。ニコルスキー徴候（Nikolsky Sign）は陰性です。
- 水疱性とびひ：皮膚の付着分子（デスモグレインなど）を破壊する剥脱毒素（Exfoliative Toxin）により、水疱が形成されます。これらは破裂して薄茶色のかさぶたになります。ニコルスキー徴候は陽性です。
合併症
| 細菌 | 合併症 |
|---|---|
| A群連鎖球菌（GAS） | 糸球体腎炎（Poststreptococcal Glomerulonephritis, PSGN）：免疫複合体沈着による腎障害 |
| 黄色ブドウ球菌（S. aureus） | ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（Staphylococcal Scalded Skin Syndrome）：全身性の皮膚剥離を引き起こす |
糸球体腎炎（PSGN）の特徴
GASによるとびひの少数の患者は、数週間後に糸球体腎炎（Poststreptococcal Glomerulonephritis, PSGN）を発症することがあります。免疫複合体が腎の基底膜に沈着し、補体の活性化を引き起こし、炎症反応が腎組織を損傷します。
- 主な症状：タンパク尿（Proteinuria）、血尿（Hematuria）、目の周りのむくみ（Periorbital Edema）、全身性浮腫、高血圧
- 尿の特徴：紅茶色やコーラ色の尿
- 検査所見：クレアチニンの上昇、補体C3の低下
他の疾患との比較
| 疾患 | 説明 |
|---|---|
| ギラン・バレー症候群（Guillain-Barré Syndrome） | 上行性の筋力低下を特徴とし、主に上気道感染や消化管感染に続発するが、GAS感染とは関連しない。 |
| 急性リウマチ熱（Acute Rheumatic Fever, ARF） | 新たな心雑音や心炎を引き起こすことがあるが、これはGAS咽頭炎に関連し、一般的にとびひとは関連しない。 |
| 反応性関節炎（Reactive Arthritis） | 下痢（例：サルモネラ）や泌尿生殖器感染に続発する関節痛を伴うが、とびひには関係しない。 |
| ベル麻痺（Bell Palsy） | 顔面神経の一側性の麻痺で、主に特発性またはウイルス感染に関連する。 |
まとめ
とびひは、黄色ブドウ球菌またはA群連鎖球菌によって引き起こされる表在性細菌感染症です。GASが原因の場合、後に糸球体腎炎を引き起こすことがありますが、急性リウマチ熱は主に咽頭炎に関連しています。適切な抗生物質治療が予後改善に寄与します。
Original Text in English:
This child has impetigo, a superficial bacterial infection most commonly caused by Staphylococcus aureus or Streptococcus pyogenes. Nonbullous impetigo presents with papules and honey-colored crusts, while bullous impetigo forms vesicles that rupture, leaving brown crusts. Group A Streptococcus can lead to poststreptococcal glomerulonephritis, characterized by proteinuria, hematuria, and edema.